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怠慢则不能不开精,险躁则不能理性。

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小儿病辩证课程记录03 原文转载,只为学习方便,和资料保存,如有不妥请告知,会删除  

2017-02-16 11:54:11|  分类: 儿童疾病治疗 |  标签: |举报 |字号 订阅

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小儿病辩证课程记录03  原文转载,只为学习方便,和资料保存,如有不妥请告知,会删除 -       十年厚达 持经达变 - 怠慢则不能不开精,险躁则不能理性。
 

羊爸爸中医育儿群小儿病辩证课程记录03 三焦、藿香正气水 

今天给大家讲讲藿香正气水,夏天这个药很常用。很多常用中成药有非常多的用途,搞懂这些药治病的机理,就能活学活用。
而且中成药在辩证准确的情况下使用,也是会效如桴鼓,有时不亚于开处方。
藿香正气有许多剂型,藿香正气水用的酒精做溶液,是最经典的,但是毕竟会辣,太小的小孩可能不适合;藿香正气液或者藿香正气口服液不含酒精,适合小儿;还有藿香正气滴丸等成分一样的,功能也查不多。

讲这个药实际上目的还是讲辩证。所以继续先补充基础知识。上次课讲到表与里、实热与虚寒,这个是一定要用的概念。

表里实际上是疾病三维定位的一个坐标,我们还需要一个坐标,就是三焦。三焦的概念在中医基础中非常混乱,我们不去管他。
这一部分给大家讲到的是对疾病认识的一个比较大的方面,也是一个用药体系,这个用药体系不需要考虑脏腑以及经络,就能做到非常精确的辩证施治。
以后有机会讲推拿时再讲脏腑与经络,因为推拿肯定要考虑脏腑与经络,所以实际上推拿比用药更不容易用好。这个先不展开。
当然,我们讲用药的目的不是说治病就必须用药,而是这个辩证过程就是对疾病的认识,搞懂了生病的原理,搞懂病机,你就可以用很多很多方法来治病,不仅仅是用药。

回到三焦,就是上焦、中焦、下焦。我们讲的三焦直接用的西医解剖。
首先体腔内有横隔膜。横隔膜是胸腔和腹腔之间的分隔,它位于心脏和双侧肺脏的下面,肝脏、脾脏、胃的上方,就像一个大圆盘平放在身体内部分隔了胸腔与腹腔,随着呼吸而上下运动。
横膈膜以上就是上焦,包括了心、肺、头面部、上肢;
横膈膜以下是腹腔,腹腔的肚脐以下部位,是下焦,包括了膀胱、生殖系统、下肢;
腹腔中的其它部分包括脾、胃、肝胆、大肠、小肠是中焦,就是说包括了消化系统的主要部分;
这么分的话肝脏与肾脏就都是中焦,这个可能很多人就反对了,中医书上说肝肾是下焦呢;这里面存在一个很严重的误解,就是书上说的肝肾实际上并不是西医器官,心肝脾肺肾五脏实际上是藏象的五藏[cáng],是一种功能分类法,而很多人都把它与解剖的肝脏肾脏混淆了;这里不继续展开,以后讲推拿时再讲;
因为我们实际上只会用到上、中、下三焦,不会涉及其中的具体脏腑,所以其实不用去关心这个争议。

三焦有自然的生理分隔,所以许多病症会自然地表现出来三焦的分别性、或者说共通性,比如上焦有热,那心、肺、咽喉、头面都会有热的表现,它们都属上焦,哪个脏器有热我们不用关心,我们说上焦有热就行;上焦有热的理解对后面我们讲小柴胡时非常非常关键;
中焦实际上就包括了脾胃、肠胃,我们就不用区分到底是脾胃问题还是肠胃问题,实际上一般出问题也都是都有问题,比如积食,你说问题到底在胃还是大肠还是小肠,这个不好区分,实际上就是可能都有问题;所以我们说中焦积滞时,停滞可能在胃、可能在大肠、可能在小肠,也可能都有,我们只需要统一处理中焦问题即可;
当我们说脾胃虚寒时,实际上是用脾胃统括整个消化系统,也是中焦虚寒;
有些情况也会涉及到下焦,就是中下焦虚寒。实际上肚脐上下都有大肠小肠,所以中下焦问题经常是连在一起的。

藿香正气水成分有藿香、白术、陈皮、厚朴、白芷、桔梗、茯苓、大腹皮、半夏、甘草、紫苏等,说明书写的具有散寒解表、化湿和中、祛暑的作用,可以用来治疗外感风寒、内伤湿滞引起的头痛发热、恶心呕吐、腹痛腹泻等。
这个药里面对治表问题的成分很少,主要就紫苏,所以它可以处理轻微的表证,但主要是处理里证,或者表证实际上也是里证引起的;
那从药的成分反推,它处理的里的问题应该是虚寒,而不是实热,因为没什么清热的成分;
对治虚寒,它主要针对的又是湿,不是寒,那虚寒与湿又是什么关系,我们暂时记住虚寒与湿会相伴生的,以后再展开。

它为何可以处理吃坏东西拉肚子,又可以处理中暑,有了中焦虚寒概念就好理解了。
首先说拉肚子,吃了不该吃的东西,比如寒凉的东西、冰镇的东西,人体的应急反应,就是本能反应,就是要通过拉肚子把它排出来,但是拉肚子同时会导致津液(这个概念也以后展开)的丧失,或者简单理解为热量的丧失,这样就会导致肠胃处于虚寒的状态,肠胃虚寒就更不能消化东西,会加重拉肚子。虚寒会伴生湿滞,这时用藿香正气水就是化湿和中,中的意思就是中焦。除了湿,还有寒,寒就需要温,藿香正气水的酒精是重要成分,可以温里,所以里虚寒重时有酒精的效果才好。大家知道喝了酒会很快热乎起来,实际上就是加速血液循环,让新陈代谢旺盛起来,自然就能解决虚寒的问题了。

中暑是暑热导致气血大量地停留到上焦头面部以及体表,人在特定时间,人体内的气血总量是一定的,上焦与体表的气血多了,体内中下焦的气血就会相对减少,这样就造成中焦的相对虚寒状态。
所以中暑的发热是气血回不去,不是人体的主动抵抗,这个热会集中在表、以及上焦,而中下焦虚寒,脚属下焦,所以脚可能会偏凉。
中暑导致中焦虚寒,所以也会导致拉肚子。

吃坏东西拉拉肚子与中暑一样,都会有吐泻、头晕症状,这个实际上原因一样的,就是中焦虚寒,水饮上逆(这个也以后展开)。
就是说藿香正气水对治的中焦虚寒,偏重湿的方面,表证不是为主,这个病机下各种原因引起的各种症状都是可以用的。
中药是治疗的病机,是根据病机来对应的,不是根据症状来对应,从这点上去讨论问题,就是中医理论体系中非常究竟的东西了。
现在我直接把这些非常高级的东西带给各位,没有中医基础一样能搞懂。
把中药的治病病机与人生病的病机丝丝入扣对应起来,就是精准的辨证,精准辨证后药吃下去没效果那是不可能的。如果没效果,必须去怀疑药的质量问题。中医中药,老祖宗的东西用好了就是这么牛的。

下面是今天的案例。
6.16
述:我女儿现在十个半月,体质一直不好,山根青很明显,12号中午时候在凉席上坐着玩吹到电风扇了,下午开始拉肚子,夜里发烧到39.2,大量喂水没吃药,14号早上37度,下午带出去玩不小心吹到风了,又发烧到38.5,昨天和今天孩子精神很不好,一直睡,醒来就哭,刚去化验血常规淋巴细胞高,医生说病毒感染,让住院,我现在怕一住院就该给孩子输液,孩子经不起这样的折腾。

0、小孩的主要症状?主要要解决的问题是?
嗜睡,拉肚子,脑袋热,身上不是太热,体温37.5,食欲差
1、这几天大便情况?有没异常?颜色?很臭不?是一直很臭还是这几天?
一天三四次稀便,浅绿色,不臭
2、感觉小孩有没怕冷或怕热的表现?比如睡眠盖被子是喜欢还是不要盖?
没明显怕冷热
3、小便情况?颜色?
小便清
4、食欲?
食欲差
5、睡眠情况?
夜里睡眠不好,频繁动趴睡
6、出汗情况?
喝水后大量出汗
7、喝水情况?
主动喝水
8、手心比平时烫不?还有没哪里温度异常?
手心不烫
10、还有没其它症状?比如口臭、鼻涕、鼻塞、咳嗽? 
还有肚子里咕噜响
无明显其他症状

补充问了下:屁眼红不?
说 不红。

我们继续套辩证公式,辩证三段论,这个我们要不断地强化练习。
哪些是正常的
哪些是表证
哪些是里证
里证是寒是热哪些是寒哪些是热
表证是寒是热哪些是寒哪些是热

哪些是正常的,这个就不讨论了:
0.身上不是太热
2.没明显怕冷热
8.手心不烫

这些是表证
脑袋热 体温37.5
7.主动喝水(这个虽然是里证,但与6关联)
6.喝水后大量出汗

这些是里证
0.嗜睡,拉肚子,食欲差
1.一天三四次稀便,浅绿色,不臭
3.小便清
4.食欲差
5.夜里睡眠不好,频繁动趴睡
10.肚子里咕噜响

这个只要是肠胃问题都会导致,或寒或热都可能,所谓胃不和卧不安:
5.夜里睡眠不好,频繁动趴睡

这些是寒的证据:
0.嗜睡,拉肚子,食欲差(热证也会嗜睡、也会拉肚子,但是这个案例综合看,用寒解释更合理)
1.一天三四次稀便,浅绿色,不臭(如果有热,大便应该是臭的,也可能偏黑,这个比较关键)
3.小便清(有热的会偏黄,正常的微黄,这个认为正常也不会影响最终的辨证结果)
4.食欲差
10.肚子里咕噜响(这个是里虚寒,水湿停滞的关键证据)
11.屁眼不红(有热的拉肚子屁眼会红,甚至偏烫,手没触摸靠近就能感觉到)
(平时正常的是粉红色 ,屁眼稍微扳开看)

这些看起来是热的证据
7.主动喝水
6.喝水后大量出汗

表证“脑袋热 体温37.5”不容易判断寒热,但是我们结合起来看,发现与中暑的现象就是一样的(虽然原因不一样),上焦表证,这个表证是热证,喝水与出汗关联的,
这是表实热的口渴出汗。但是表证不是为主。

中医辩证就是一个推理过程,在没有熟练以前,就这么机械地来分析,熟练后脑袋会一下子得出答案。
这个案例的最终答案当然是大家知道的,就是辩证里虚寒湿为主,有表证,表热是中焦有寒,湿滞引起;
建议藿香正气液,一次半瓶,一天4次

6.22 反馈
述:前几天我女儿感冒拉肚子,给孩子喝了两天藿香正气水,现在完全好了

问答部分
问:喝水后狂出汗怎么理解?
答:口渴发热汗出,这是阳明的证据,是上焦有热引起。中焦寒湿是里虚寒
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