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怠慢则不能不开精,险躁则不能理性。

三思方举步,百折不回头。利不可独 ,谋不可众

 
 
 

日志

 
 
关于我

认真做事 真诚做人。富人利己天地宽。 如果不能以圣贤的道德标准要求自己,便只能与禽兽一般为欲望所控制。只关心付出多少,不关心结果怎样。

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2017-04-18 20:16:47|  分类: 儿童疾病治疗 |  标签: |举报 |字号 订阅

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内部资料 可以自己保存和打印,人家不让到处发 -       十年厚达 持经达变 - 怠慢则不能不开精,险躁则不能理性。

 

运动的古中医学之婴童心法——小儿肺系疾病(1)

——陈余粮——

 

一、抓证据的重要性

学习中医一定要落实到实在处,不能停留在过去那种抽象的、虚无的、难以落实的层面。那么如何落到实处?就是要抓住像四诊这样的证据,只有通过证据才能准确判断。

那么“升、降、出、入”的标准和依据是什么?单凭一些症状可行吗?不,还需要根据脉象。因为唯脉是实在的,唯其实在,故可反复推求。

如果只从症状看,往往不知道如何判断。比方说很多情况都会引起头痛。太阳、少阳、阳明、少阴、厥阴都可以引起头痛。如同从经络循行位置可以判断出个大概,比如以前接手一个偏头痛患者,患病20余年,一直靠针灸、西药来维持,始终未愈。问其别的症状没有,那如何辩证?中医断病就如同法官判案,只有一个证据不能成立啊。虽然偏头痛通过经络知道是少阳问题,我们会想到柴胡汤。但是这个少阳是偏热还是偏寒呢,怎么再精准用药呢?这就需要凭脉。

? 如果脉有弦、数的表现,立马知道是少阳的热性头痛,是相火不降、风火相煽,判断到此就可以对症给出方药、在柴胡剂的基础上加菊花,蔓荆子

? 如果是热的头痛剧烈如针刺,那就加活血的。

? 如果通过脉知道是寒的那就是柴胡桂枝汤

很多患者没那么多症状支持你去分型辩证,所以就需要医生四诊技术的娴熟。掌握的越好辩证水平越高,诊断就是采集证据的技术。

就像断案,看到房子门开了东西丢了,只是知道被盗了,而用刑侦技术分析出指纹、鞋印,这就提高了断案的水平。

 

二、中医是一项技艺

中医是一个技艺,首先是个技术,然后是艺术,再然后才能说入道。我们学习要从小学开始。很多人学习中医喜欢玄的深的奥的。可只停留在这里就会失去踏踏实实的技术。讲道理很是那么回事,真正看病时候不会。

中国讲究师徒传承,首先传承的是技艺。从中医归为方技类就能看出这点,方是方术、技是技艺。既然是技术,我们就要亲自践行、实践。如果有老师带那学的比较快,如果没有老师就要有验证的标准。拿针灸来说,针灸之后是否有效果,就要看针灸前后脉的变化。针灸后脉从正常变不正常说明针的不对。针下可以损人寿命那是无形的,你用针灸调,病人无感觉,但是他脏腑气血被你打乱了。所以开始时候宁少勿多,因为少了影响小,多了脏器逆乱,你就再难以调到平衡。而且扎多了,即便好了你也不知道到底是怎么好的。

就好比过去俗话说,初入门时候见山是山,见水是水,到一定时候见山也不是山,见水也不是水,到最后还是见山是山,见水是水,但是和最初的情况是不同的。

方药技术把握不好的时候就用味数少的小小方,当症状和脉发生变化,你再琢磨这几味药如何调配。很多开大方的,是处于俩状态,一个是不知道怎么治,就用大方以达到撒大网逮小鱼;还有一种是真正能用大方控制好。如果十四五味药物下去,期间没有章法,那就是大方,没有能把握住方向。

当然大方有大方的用处,小方有小方的用处,什么时候用都要有掌控,越是大方越难以掌控。古代医家叶天士,王孟英对大方掌控就很好,我们不能单纯对方的大小持偏见。

 

三、解放思想,没有深入了解的东西不断言

我以前没深入学习针灸的时候觉得针灸没啥用,也就能治疗个颈肩痛,不能调内伤杂病,代替不了方药。后来学习才知道我们现代人把针灸给落魄了,比如现在很多人觉得所有病都可以阿是穴治疗,一个头疼的患者就给满脑袋扎针,这就是问题所在。后来我想要想学会中医必须回到古代的状态,那样才能真正理解中医究竟是啥味的。针灸也是必须研究到可以代替药物的程度,这才是针灸本来的面目。

反过来,我们研究中药也是一样。痛症能不能用中药治疗?一个患者颈椎病,疼,让他吃中药,他问中药也能治疗颈椎病?不都是针灸按摩吗?可见我们的认识是肤浅的,我们的结果是绝对的,我们的自我是封闭的。

 

四、在实践中体会普通食物作用之大

我们当初整理圆运动的当时并没有把其看在很高的层面上,当后来用时候效果出来了,才坚定的觉得是很好的东西。这就如同我手里有个杏,你没实际品尝,我告诉你它味道是苹果加白糖的味道,可你没尝过你终究不知道,你终究不能真正体会。

我第一次用圆运动的方子的是黄豆白糖汤,当时一个外地朋友家孩子发高烧,我觉得具体很远,也没法开汤药,根据当时的病情觉得适合圆运动的说的黄豆白糖汤,就告知服用试试吧,其实当初并没有认为会真的有效,可是喝了竟然退了,那时候我才发现啊圆运动真是好东西啊。

后来用到赤小豆啊绿豆啊什么的,又进一步加深了体会。

以前特别注重药物,拿食物不当回事,后来才发现食物的功效真是相当大的。

说到食物的功效,我想到周代是有食医的,是最高的医生,是太医院的一把手。我们还知道写《汤液经》的伊尹是个厨师。通过一系列的实践和思考,我慨叹什么是天地之道,哪怕一点点水,它都是有不同的功效,这个功效真的会影响人体。中医要养身第一条要研究水,再就是研究五谷杂粮。

 

五、从时空角度看方中药食如何发挥作用

圆运动里绿豆是干什么的?绿归东方木,可以清肝胆,降相火,还能降心火,那喝绿豆汤能不能治疗癌症,治疗哪种?大家可以思考。绿豆汤为什么可以解暑?

小时种地,中午回来喝绿豆汤,为什么呢?把药和方剂放在时空中看,就能理解他们的作用。绿豆是东方的,升起来到了心,就是夏天,它又是凉的,它能把整个夏气降下去,所以它就可以解暑。

 

还有什么可以解暑,西瓜,用来解暑最好的部分是西瓜的翠皮,我们知道西对应的是金是西方,皮对应的是肺,肺属金,也是西方,这俩解暑的东西放到圆运动里看,就知道他们分别在哪里发挥的作用。我们认识他们时候归到一个方位,时空看的话就知道他们虽然能解暑,但是原理不同,绿豆是从南方降,西瓜是从西方降。我们说西瓜是天生的白虎汤。

 

再举个清暑益气汤的例子

【李东垣清暑益气汤】

黄芪、苍术、升麻各6g,人参、炒神曲、橘皮、白术各3g,麦冬、当归身、炙甘草各2g,青皮1.5g,黄柏2

黄芪、苍术、茯苓是从中土开始,加麦冬、黄柏是从土升上来,从金降下去,是中轴和西方同时转动的

【王孟英清暑益气汤】

西洋参5g,石斛15g,麦冬9g,黄连3g,竹叶6g,荷梗6g,知母6g,甘草3g,粳米15g,西瓜翠衣30g。

王孟英用的是西瓜翠衣等等,是转轮带动中轴

 

那怎么区别使用呢?如果有中轴问题那就用东垣清暑益气汤,如果没有中轴问题,只是中暑、渴、津液脱失,那就用孟英清暑益气汤

这就是把方子放在时空里看待。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

圆运动的古中医学之婴童心法——小儿肺系疾病(2)

 

一、学习方法

我们现在的学习方式很多都是割裂的,比如研究诊断的不懂方剂。这样学习不行,中医应该是一个整体,不能东一块西一块,一万块砖分散的,代替不了一个房子。除非有个中间环节,用水泥和技术把这些砖给组建成一个房子。中医一以贯之的东西就是盖房子的水泥和技术。

我们看圆运动看不懂是因为我们分裂学习的的思想,单看原理懂,看方剂时候不去联系原理,这么割裂就不行。我们要认识到中国传统文化其实如同糖葫芦一样是一个棍把所有的穿起来的,那么我们就是要找到串糖葫芦的棍,而不是每一粒山楂。圆运动也是这样,圆运动有原理篇,有古方篇,有内妇儿等等。我们学习时候要把它串起来。

 

举例来说,一个患者,小腿后边疼连着脚后跟到涌泉。如何诊断?可以先简化理解足跟痛。

思维过程:足跟痛——肾——足少阴肾经——手少阴心经

 

解读思维过程:圆运动里提到,凡说脏腑必加手足三阴三阳。那从肾就想到足少阴肾经。而经络是阴升阳降的。把手足少阴经看做一对。足少阴肾经是阴,手少阴心经是阳。

内经中说,善针者从阴引阳,从阳引阴这是患者是阴的病,那怎么治疗,应该扎哪就有思路了。

 

又提到,扎肺经时候从近心端往远心端扎,这视为补,是把肺宣发出去。这是迎随补泻,追之济之。反过来,扎大肠经要补的话,是从远心端往近心端扎。

 

二、圆运动里的三大规律

从圆运动里我们看到三大规律:天人同气、本气自病、衡动平衡

衡动平衡的意思是了解治疗如何顺应人体正常自我调控的规律

疾病正邪斗争的产物,如同手部有细菌,但是没有症状,这是身体没有去处理,将这种细菌视为常。如果发生的红肿溃疡,那是身体正气去处理的一种反应,西医看到的是白细胞、吞噬细胞,其他他们都是正邪斗争的产物。

小孩子感冒时候表现强烈,大人老年人表现的不强烈,那是因为老年人正气不足,对病邪反应小了。

中西医思维方式的不同:中医是以顺应来治疗疾病,西医是以对抗来治疗疾病

比如激素是免疫的抑制药物,抑制了本气的反应。比如抗生素,杀死细菌同时也杀死了对抗疾病的菌。

而中医的治疗则是顺应人体。如受寒感冒了,头痛没有汗,发烧了,中医角度看是寒邪将毛孔闭住了,人发热是为了发到一定程度发汗,这是人体本身在治病。中医就顺势而为帮它一把就好了。用麻黄汤发点汗就好了。圆自然就好了,接下来就是调养,防止劳负(过劳),防止食负(比如吃肉),避免阴阳抑(同房。本气在恢复,你把源头给掐了。这就比如你开着车,结果小偷把油偷走了。那就会出现烦躁虚弱虚脱等)

说到阴阳抑举个例子。有个小伙子,头晕、脑胀、记忆力下降,腰膝酸软、乏力、吃点饭烧心等等,到处求医,又说脾虚的又说肾虚的,也没治好。后来来此把脉,两个尺脉的亏损不是他这个年龄应该有的。通过经验能感觉到这个年龄即便房事过度也不会如此,那想必此人是长期手淫。诊断他是虚劳,劝其戒手淫,好好找个女友,要养一段,不能指望三幅服药恢复。

说到把脉经验,又提到,六十岁的人,胃脉就会逐渐变弱,越来越没有根了。黄帝内经就说到阳明脉衰就是这个意思,没有那么大饭量了。

同时睡眠少了,为什么?因为胃不和卧不安,经脉运行的是营卫之气,营卫来源于中土。(阳明病为何神昏谵语的大脑表现,肺为什么脑转移的多,体会胃和脑,肺和脑的关系)老年人头的需求减少,阳明脉衰了,降力收敛力量减少了,就睡得少。好多老年人脉挺有力,是因为收敛少了,是本气自己表现出来的。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

圆运动的古中医学之婴童心法——小儿肺系疾病(3)

 

一、脉诊的重要性

升降出入必须依据脉诊,小儿指纹三关只是参考。举个心悸凭脉诊断的例子

? 脉细数:那么就该用三甲复脉汤,或者炙甘草汤。

? 脉细涩:提示有血瘀,那么就需要用活血化瘀的药物。

? 脉 沉:养阴的同时加温阳的药或者宣散的药物(让沉的宣散)

? 左寸脉浮大而无力:那就该用石菖蒲

? 脉沉紧:这就可以用石菖蒲

以上的例子就说明不能单独看心悸,就统一用什么方来治疗,必须观其脉症,随症治之。脉不同,治疗就不一样。十个人都是心悸,脉大体一样细节不同,那各人的组方加减变化就不同。

古人说到脉有三部,阴阳相乘,但是我们现在很多人没有重视,还有人说伤寒论前边的凭脉辨脉是王叔和加进来的,但是后边条文我们看也有,如果没有凭脉辨脉你真的难以理解伤寒论所用的脉法。看伤寒论的凭脉辨脉,你才能理解古代中医辨脉是什么样的。当然在伤寒论以前,像扁鹊时期,那时候的脉诊更古老,有些我们都无法理解。我们学了圆运动,看伤寒论的脉也讲究升降出入。我们一定要认识到诊断方法和治疗方法之间必须挂勾。

 

二、咳嗽

有的医生一见咳嗽就用枇杷叶、紫苑、百部、前胡这些,我们要改掉这个习惯,不能见咳嗽就只想到肺。五脏六腑皆能引起咳,但是最终都是肺表现出来,那么我们就要了解五脏六腑和肺之间的关系。这就涉及到阴阳五行十二经脉。金本身无非是太过或者不及,五行和金的关系判断清楚就了解了五脏和肺的关系。

 

? 脾和肺的关系——土和金——土虚了不生金——土实(土壅)则金虚

积食会咳嗽,原理是土应该生金,而积食时候,土不转了,堵了,无法生金,金那边粮草不足虚了。所有同仁堂有一个药叫消积止咳口服液,就是通过治脾来除咳。

 

? 心和肺的关系——火克金——火不足时候金不能正常肃降

火是宣通的,肺是宣发肃降的,肺的宣发速降要靠火的宣通之力,火不足,肺肃降不足,就会咳嗽

 

? 三焦和肺的关系——上焦气化不利——促使咳嗽

三焦的被称为元气之别使,有通调水道的作用,肺也主通调水道,三焦是水的气化的路线,为什么能气化,因为有火,当上焦火不足,气化就不利,此时也会咳嗽

 

? 肾和肺的关系——金生水——水淤受纳不了太多水——水都存肺里——水饮凌肺

下焦火力不足,肾水寒淤这了,就接受不了新生的水了,只能存在肺里了。

 

? 肝和肺的关系——金克木

木是生发的,金是肃降的,木多升力大,升上来是火,升相对于降的要多,生出来的多的火就停在上边,就出现木火刑金

对于六腑和肺的关系,此处没有多说,只是说腑是阳,小肠太过的话,也是火。

案例:哮喘患者,每到三伏天就喘,严重到咳血。脉诊发现,左边聚关脉(这是木聚在这像个大疙瘩),这是木力量太过了,升力太过降力不足,木火刑金。当脉诊准确,弄清楚原理后,其实治疗就简单了。用泻青丸+麦门冬汤(泄肝木+降肺)

用针灸也可以,很多方法都可以,可谓治疗不难,诊脉难,诊脉不难,对原理的判断难。

 

案例:有人夏天咳嗽了,脉右寸关脉浮弦,还没有流鼻涕等感冒的症状,那要看是否吃喝凉的了,是否吹空调了,当得知喝冷饮了,就知道根本在于冷饮伤肺。有一句话叫“饮入于胃、散精于脾,上输于肺”。因为寒饮入胃,中轴不动了,没有火力输到脾,进而不能上输到肺。土生金的力量减小了,伤了肺。

那形寒伤肺的原因是什么?肺主皮毛,伤了皮毛就直接伤肺了。

 

我们再仔细的把食的冷如何影响到肺的这个整个寒气运行的路线搞清楚

内经咳论中肺咳条文:寒饮食入胃,从肺脉上至于肺,则肺寒,肺寒则外内合邪,因而客之,则为肺咳。

从穴脉角度,胸前的中府穴是募集中焦的能量,进入肺脉的,这中焦寒了,那募集上来的也是寒的,所以肺也寒了,肺的阳气不足,皮毛也会怕冷。

所说的虚邪一个是外部原因邪气的强大,还有一个是自身虚了,自己的能量低,正常的外部环境对于此时的虚体来说也受不住了。所以就叫肺寒则外内合邪。

知道原理,那治疗方法就好办了,比如可以选择艾灸中脘、艾灸中府,针灸也可以。把中脘一灸,把中府一针,妥了。

 

肺脉是什么?

不好理解是吗?我问个问题,肝硬化的为什么会胃出血、吐血呢,肝硬化门脉压增高兔血,为什么呢?

门脉(中焦那)这里寒了,什么力量让中土的气升上来,谁生?木生,木升的物质基础在哪?脉是我们的血脉,络是我们的经络,经和络还不同。所以经、络、脉是不一样的,中土升上来的生理路线是通过肺脉,是通过肝的血脉,我们的肺的动脉搜集的是静脉血,然后变成动脉血,加上阳气给了心脏,朝百脉。这就是肺脉。可以理解成经络,想像成血管血脉。

 

内经咳论中肺咳条文:皮毛者肺之合也,皮毛先受邪气,邪气以从其合也。

为什么把皮毛叫做合。把人体当成地球,最外层最上层是皮肤,最上层是降的,也是散热的最外层。外边的能量从最上层降下来。皮毛就在最外层,所以叫做合。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

圆运动的古中医学之婴童心法——小儿肺系疾病(4)

那么这个是五脏咳的症状,大家可以在咳论篇里看到。

肺咳之状,咳而喘息有音,甚则唾血。

心咳之状,咳则心痛,喉中介介如梗状,甚则咽肿喉痹。

肝咳之状,咳则两胁下痛,甚则不可以转,转则两胁下满。

脾咳之状,咳则右胁下痛,阴阳引肩背,甚则不可以动,动则咳剧。

为什么也是胁下,胁下有朱荣(字不一定是这俩)穴、大包穴,是脾经

升降出入一定要落实在经络上,落实到经络上,大家就懂了针灸

肾咳之状,咳则腰背相引而痛,针则咳涎。

肾的气化不足了,水液多了,就不需要肺金生了,金生的水就都跑到肺本身去了,咳嗽就有涎沫。

 

五脏之久咳,乃移于六腑。意思是五脏咳嗽时间长了,必然会影响到六腑。可能有人觉得五脏比六腑跟更重要,应该是由腑传脏,为什么这里先五脏后六腑呢?这要从阴阳考虑。脏是阴腑是阳。在五脏时候是属于伤阴,那还算轻,如果到六腑是意味伤到阳,那是更重了的。这么从阴阳理解就明白了病由轻到重的发展变化。

 

胃咳:脾咳不已,则胃受之,胃咳之状,咳而呕,呕甚则长虫出。

呕说明胃的降的功能受到影响了,长虫应该是在肠道里,这把肠道里的都吐出来的,说明肃降能力确实很弱了。

胆咳:肝咳不已,则胆受之,胆咳之状,咳呕胆汁。

胆的正常的降的功能受到影响。

大肠咳:肺咳不已,则大肠受之,大肠咳状,咳而遗失(通屎)。

大肠通降大便,同时肺还赋予它回收的功能。大便如果解不下来,会憋气,现在回收不行,水液留在大肠里,一咳嗽就遗出来了。

小肠咳:心咳不已,则小肠受之,小肠咳状,咳而失气,气与咳俱失。

小肠,和手太阳小肠经相互关联,三焦火中太阳的阳气最盛,君火要降下来,降到地面变为温度是先降到小肠,由小肠主津液变到肾水里。小肠如果有热,津液减少,小便会赤。

小肠的热实际就是地下的热,心与小肠相表里,君火降到下边,变成相火。

失气是放屁,一咳嗽放个屁,这就是小肠咳。这个气是排了元气,是泄了肾火。所以圆运动里说半夜大便最伤元气。因为在五脏里头半夜是肾,反而大便。和这个失气道理是一样的。

膀胱咳:肾咳不已,则膀胱受之,膀胱咳状,咳而遗溺

膀胱咳,遗尿,这个在中老年妇女里最常见。脉象上右尺脉沉弦就是这种咳嗽。

三焦咳:久咳不已,则三焦受之,三焦咳状,咳而腹满,不欲食饮。

咳嗽,肚子胀,不想吃饭,这只是简单的。再有三焦之咳皆可出现以上六腑之咳。

如果咳嗽,口苦,遗尿,这是兼胆咳。那对照伤寒论的少阳病——口苦、咽干、喜呕、目眩、默默不欲饮食。哪里是少阳?足少阳是胆,手少阳是三焦。这就是手足三阴三阳的理解。

久咳:此皆聚于胃、关于肺,使人多涕唾,而面浮肿气逆也。

咳嗽是气出的多降的少,现在降力不足,降不到水里去,就停在土,就像都想出这个门,都出不去,就都聚在门口,脾胃是阴阳升降的一个中间点,是中轴是枢机,那都聚在了这里。

关于肺是说原因是肺,这种情况肺要降下去的水啊气啊都在上边,所以多涕唾,浮肿。

针灸治法:治脏者治其俞,治腑者治其合,浮肿者治其经。

就是说如果是脏咳就扎它的俞穴,如果是腑咳,就扎它的合穴,如果脏腑都有就两个都扎。如果咳嗽久了都浮肿了,就加上经穴。

举例:

肝 咳,应该扎足厥阴肝经的俞穴 ——太冲

膀胱咳,应该扎足太阳膀胱经的合穴——委中

如果到了面目浮肿了,扎相应的经穴

 

经穴是什么?

阳经的经穴是什么性质?是金,那从阳引阴,从阴引阳的话,金属于什么?金是降的,是阴。阳经就扎阴,让它降下来。

阴经的经穴是什么性质?阴经第一个穴位是什么性质,是木,是升的。阴经扎阳,让它升上去。所谓阳井金阴井木。

 

红笔处没理解,阳经的经穴不是火吗,怎么说是金呢。存疑

 

 

 

 

 

 

 

 

 

圆运动的古中医学之婴童心法——小儿肺系疾病(5)

一、小儿咳嗽需要注意以下几点:

时间:晨咳、入夜、夜半。

痰:有痰、无痰、红色、白色、黄色、黑色、块状、沫状

脉诊:要看它的脏腑部位所在和升降出入。也就是阴阳升降、五行生克

 

二、凭脉辩证治咳嗽

案例一:

某女,11岁,咳嗽一月余,时吐白色痰沫。纳呆,乏力。之前用过麻杏石甘汤、杏苏散等等方子,都没有效果。

诊脉:右关沉弱,右寸弦。

分析:右关是脾胃,右寸是金,弦则主饮,弦则主寒。这个脉象说明土弱了,土不生金,寒邪束肺,寒饮凝肺。

选方:六君子汤合苓甘五味姜辛夏汤

反馈:三服药治愈

这说明了诊病关键在于病机都把握,清楚脉和原理。

 

案例二

某女,61岁。咳嗽半年余,面目浮肿。尺肤紧硬。脉之右尺沉弦,余脉弦细略数。因脉思之,此为膀胱咳而又兼胆咳。问之,果然口苦、失眠,咳其胁痛,遗尿。

脉诊分析:只要右尺脉沉弦那就定膀胱咳,如果又有咳嗽遗尿,那断定无疑。

其他弦、细、数,这就是胆的脉象,也就是少阳的脉象,再问有口苦失眠,咳嗽厉害就两胁涨满。

选方:小柴胡汤合五苓散合苓甘五味姜辛汤

方解:小柴胡针对少阳,五苓散针对膀胱

上两个方子里就有苓甘五味姜辛汤里的茯苓、甘草了,那就是再基础上再加下边三味。

五味子:酸温,酸而敛(敛的是肺不降的水气,把它降到水里,补水里的热),温而升,其味兼有五味,主味是酸的。它收下来温上去,是水和肺的关系。

细辛:是把五味子收下去的从少阴里升上来。

干姜:增加中焦的能量,配合细辛,温化寒饮

水和谁的关系最密切?和肺、和肾和脾。那苓甘五味就是这个意思

面目浮肿,这提示本来应该降的降不下去了。所以就要给它降下去,而且让它形成一个循环,用温化的方法使水液气化,将多出的水变成人体正常的气。

 

三、清凉下气治咳嗽的食疗方

一片萝卜三片梨,七枚红枣一块姜,藕节三个一齐炖,此是咳嗽立止方。

方解:

? 白萝卜——下气消食,除痰润肺,解毒生津,和中止渴,利大小便。

从土里降下去达到肾,所以冬天吃萝卜就是收降,当咳嗽有痰

? 梨——生津、润燥、清热、化痰

不能见了咳嗽就煮梨,梨是凉的,配合萝卜是凉降的

? 红枣——味甘性温、归脾胃经、补中益气、养血安神

? 生姜——温化

? 藕节——取象,藕中空有管像肺。藕的节想到肺主治节,节是最不通的地方。

整体是降肺润肺降中焦的,肺咳脾咳效果好,如果针对胆咳等效果就不好。

 

四、圆运动当中的小儿咳嗽

1、无痰干咳(左脉比右脉细)

左脉必比右细。此肺金枯燥,不能生水以养肝木。或有痰而脉细沉,可用冰糖大枣肉各两前,芍药当归苦杏仁枇杷叶各五分,浓煎徐服自愈。此病乃木气失养上冲之咳。

分析:

左脉必比右细:左边是升的,主血,是水。左边比右细说明水不足了,肺金枯燥,不能生水以养肝木

有痰而脉细沉:沉细是不出,说明里边温化之力不足,能量不足,都停留到肺了。

方解:

冰 糖、大枣肉:到中轴的,补中益气

芍 药、当 归:归东方木,芍药降胆,当归温肝升肝

苦杏仁、枇杷叶:降肺金的,降肺宣肺

降下来生水,再生木,使木气得到荣养, 这是这个方子的原理

 

2、无痰干咳(左脉比右脉细)

右脉若细,肺伤更重。可用山药扁豆各一钱,加生阿胶枇杷叶各五分,补肺养中滋津液而降肺气自愈

分析:

右脉细:是肺伤重了,因为肺在右边,肺主降

山药扁豆生阿胶枇杷叶是治疗右脉比左脉细的,让我们想到补肺阿胶汤。

 

3、咳声不干,脉不沉细,脾肺虚

咳声不干,脉不沉细,此为脾肺之虚。可用山药扁豆各一钱,小枣二枚以补脾肺,半夏杏仁桔梗陈皮各三分,以降肺气即愈。

分析:

右脉不沉细:背后的意思是它虚弱,虽然不沉细,但是只要不是急的,那还是虚弱,那就要补脾肺,降肺气

咳声不干:土虚了所以生痰

圆运动没有讲到五行的脉,而是总体判断的。如果这里把五行加上,也就是把六脉加上,就会更确实一些,比如脾虚,右关脉应该是不及的脉。

 

4、脉浮虚

脉浮虚用八珍汤,白术党参茯苓炙甘草当归熟地川芎白芍各五分或一钱,大补中土以降肺经,资助血液以降胆经,胆经降肺经自降,其咳自止。

浮虚是都在外头,里边不足了,所以要把里边补足,把外边降下去。将能量搬运。

白术、党参、茯苓、炙甘草:补中

当归、熟地、川芎、白 芍:降

 

 

 

 

圆运动的古中医学之婴童心法——小儿肺系疾病(6)

一、从天人同气的角度看咳嗽

小孩受季节的影响很明显的。下边分别论述

 

1、 小寒前后咳嗽

脉微,神疲,此微阳升动,根本摇泄,小儿中气微弱,挡不住大气动摇之力,故阳冲于肺而咳。宜猪腰汤,温补肾家,使阳不冲乃愈。

 

小寒时节:我们知道到大寒就要变成春木了,大寒以前还是要封藏的。俗话说“冬雪雪冬小大寒”,冬至时候是有一阳升的,但是整个的冬气还是以封藏为主的。

冬至升的一阳升的太过了,里边不足了,就咳嗽脉微,人疲惫。根本是因为小孩中气微弱,挡不住大气动摇之力。

所以那时候小孩为什么容易过敏、湿疹、荨麻疹。圆运动里说这些麻疹水痘等等都属于中虚木气之病,因为中虚,升的太过,木气容易动摇,疏泄太过。要是在本来应该沉降的冬天,就出现另一种情况,中轴不足,降力也会不足。

那关键是要中足,怎么中足?不伤食,不吃凉的,按时睡觉。因为阳要在晚上进去温化脾胃中土。

种地人知道白天玉米你听不着它出声,晚上你能听到它咔嚓咔嚓长,这是白天的阳气进去了,它吸收了生发之力,孩子也是一样的,多睡觉他也长的快。

阳气本来应该在里边潜藏的现在升上来的,那就咳嗽了,对治方法就是炖猪腰子汤,温补肾家,肾补足了阳气就不动摇了。

 

2、 半夜交寅时候的肝胆热咳

小儿干咳气紧而喘,脉涩沉有力,半夜交寅,病必加重且烦。此肝胆病热,充塞肺家,宜四逆散。柴胡白芍生枳实炙甘草各五分,于子时前服下即愈。

柴芍清木热、舒木气,枳实炙甘草降肺家塞住之热。子丑为肝胆主气之时,寅为肺主气之时。

 

? 半夜交寅:就是过了子时靠近寅时(3-5点)

? 肝胆病热:这个时候咳嗽是木火刑金

? 方 解: 四逆散就是泄肝胆的。类似辅行诀里小泻肝汤。辅行诀提到肝实用酸味来泄之,用辛来补之,甘来缓之。

小泻肝汤:枳实三两 芍药三两 生姜三两 枳实芍药味酸,生姜味辛。针对肝实、两胁下痛,痛引少腹迫急,时干呕者。三味以清浆水三升,煮取一升,顿服之,不瘥,即重作服之。

根据《辅行诀》组方原则,味辛属肝,为补;味酸属肺,为泻。两泄一补

? 服用时间:在子时前喝:胆经当令以前喝,借了天时效果就会更好

那么以此道理思考,假如心与小肠之火克了肺那应该在什么时候吃?午时以前吃。因为午时心经当令,提前吃泄掉它。

说到这里,又想到了鸡鸣散为什么在鸡叫时候喝,因为其中的吴茱萸是温肝的,在这时候喝能增强它的升力。

所以古人都结合经络,用到实处,不像我们现在很多人说五行说的很玄,总是停留在文字上,落不到实处,不切实的明白“水火者阴阳之升降也,左右这阴阳之道路也”。

 

3、 日轻夜重的肺燥咳嗽

此病如痰中带水,日轻夜重,脉不沉涩而沉中两部现弦者,此乃肺燥,宜用麦冬三钱,花粉杏仁桔梗陈皮半夏生草各一钱,细辛五分。

麦冬花粉清肺燥,半夏桔梗等味降肺逆自愈。肺燥而痰中有水者,金燥而结聚,将水聚于胃间也。气聚故脉弦也。

? 晚上重:阳时候轻阴时候重,晚上阳气要降下去,正常是降下去一份,可是现在降下去咳嗽厉害了,说明里边还有一份,这叫阳气重(chong),怎么解决,就是降下去的时候不带热,把金气变成清凉之气。用麦冬、桔梗,花粉,这是把凉性增加了。

关于这点,以前还听过另外一种解释,也很说得通,说这种情况其实是阴虚,阴相对于阳来说少了。白天时候阳从阴出来了,肺里的阴阳相对平衡,不怎么咳嗽,到了晚上阳要进去了,阳比阴多,显得失衡了。就咳嗽了。那么解决方法是补阴。麦冬花粉这都是滋阴的。这么解释似乎更顺一些,记录再次,以备后议。

? 痰中带水:那么降下后得把这个水气化,所以这里有细辛五分

? 脉不沉涩而沉重两部现弦:这个弦主饮,聚合在胃间的饮,原因是肺金不能凉降,凉降之力不足。另外肾为胃之关,这是内经素问的水热说论里的一句话。是说肾气的功能失常,开合不利,胃再照常受纳,势必会因水液过盛而导致胃脘鼓胀,肌肤水肿,小便不利之疾。细辛就是把肾的能量提到胃的。

 

二、方脉鉴别

? 八珍所治咳,日重夜轻,脉虚不涩不弦(只有虚,没有饮也没有气滞)

? 二方所治咳,夜重日轻,脉涩或脉弦也(二方指上文提到的肝胆热咳和肺燥咳嗽)

? 麦冬之咳,痰有清水,五味细辛干姜之咳,亦痰有清水,错无则杀人。五味细辛干姜所治之咳,不分日夜,就枕即咳,此咳的原因在水逆。麦冬汤之咳,咳在下半夜,咳的原因在肺燥。

 

三、其他选方

孩子咳嗽能在圆运动里选方的在圆运动里选方,因为圆运动里的方子很平和,超出范畴的可以再到伤寒论里选方。下边简单举几个例子。

? 小孩脉浮弦,按之无力。可以用山药、扁豆,还可以用什么?如果发烧咳嗽,可以用桂枝加厚朴杏仁汤

? 如果咳嗽吐黄痰,黄痰不化水,或者痰发臭,那就大胆的用麻杏石甘汤。

? 如果痰腥臭,要加大清肺排痰作用,那就麻杏石甘汤加桔梗芦根

? 咳嗽,没有日夜规律,脉略微浮弦,可以用三拗汤(麻黄、杏仁、甘草)

? 咳嗽,不吃饭,总闹,夜卧不宁,舌苔薄黄,那可以考虑小柴胡汤合杏苏散

 

四、其他注意事项

1、圆运动里说小孩不用麻黄,但是如果脉就是浮紧,脉浮弦有力的咳嗽,那也可以用,圆运动不是不让用,而是说甚用。因为小孩本身中虚,如果没事给发发汗,没事给宣散宣散,他会更虚的。所以不能在虚症孩子身上用,尤其是中气虚的。

2、小孩慎用石膏。小孩子如果是寒咳,用麻杏石甘汤不会很明显加重,但是如果是热咳,用了麻黄类的就会加重,基于这种寒药用上不会立马表现出来,但是如果是热病,用了热药那反应可挺大的情况,有些大夫为了保全自己,不管什么咳嗽都用麻杏石甘。这是不对的。如果脉就是浮紧,浮弦,那可以果断用麻黄桂枝类。

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